Behandlung Deutschland
Организация лечения в лучших клиниках Германии
Deutsch  8 495 783 48 19
Deutsch  +49 152 574 34 777

Работаем в праздничные и выходные дни

Пересадка сердца в Германии

Операции на сердце по праву считаются одними из самых тяжёлых и ответственных, а пересадка всего сердца – вершина медицинского мастерства. Производят замену органа на сердце донора в тех случаях, когда имеются тяжёлые сердечные заболевания, которые не поддаются хирургическому лечению и влекут к летальному исходу в обозримом будущем. Может быть произведена как полная трансплантация сердца (ортотопическая), так и частичная (гетеротопическая), при которой не удаляется всё сердце, а только лишь меняются некоторые его части на донорские.         

Большую роль в успехе операции играет выбор донорского органа, назначение эффективной иммуносупрессивной терапии, а также ведение пациента в послеоперационный восстановительный период.    

Среди операций по пересадке органов в Германии, трансплантация сердца идет второй после эксплантации почек по количеству раз успешного выполнения.

Благодаря развитию современной трансплантологии, удалось добиться значительных успехов в способах консервации органов, а применение новых препаратов позволяет избежать отторжения и улучшает приживаемость оперируемого органа. Достижения в области трансплантологии сердца перенесли данную операцию из раздела медицинской мечты и фантастики в клиническую практику.

Показания

В клинической кардиологии единственным показанием к проведению трансплантации сердца является состояние, характеризующееся выраженным снижением сократительной функции сердца, на фоне чего прогноз выживаемости в течение одного года крайне неблагоприятен.

Что касается, особых показаний для трансплантации, то к ним следует отнести:

•Дилатационную кардиомиопатию;

• Врожденные аномалии сердца (в случае неэффективности проводимой терапии);

• Возраст до 65 лет;

• при неэффективности или отсутствии эффективной терапии (консервативной или хирургической)

• Наличие не купируемых приступов стенокардии;

• злокачественные аритмии при неэффективности других способов лечения;

• тяжкие комбинированные аномалии развития сердца, намного реже - другие виды сердечных патологий.

В процессе выбора трансплантации сердца, как единственного метода лечения, ведущий специалист должен быть уверен, что пересадка сердца представляет собой единственно возможный метод   продления жизни пациента, и все методики лечения тяжкой сердечной патологии не могут дать положительного результата. 

Критерии поиска доноров

В качестве донора сердечного трансплантата выступает человек со здоровым сердцем, желательно до 60 лет, у которого установлен факт клинической смерти. 

Донор и реципиент должны обладать одинаковой групповой принадлежностью крови.

В сыворотке крови реципиента должны отсутствовать преформированные aнти-HLA-антитела. 

Донор сердца не должен иметь проблем с работой сердечной мышцы, размер донорского сердца может варьироваться в пределах 20 - 50 % от размеров органа реципиента.

Укладка сердечного трансплантата проводится исключительно в условиях сердечной хирургии  с возможностью поддержания искусственного кровообращения с холодовой кристаллоидной кардиоплегией.

Абсолютные противопоказания

К противопоказаниям к трансплантации сердца следует отнести:

• Выраженное ожирение;

• Системные патологии (хронические поражения ЦНС, сахарный диабет(инсулинозависимый);

• Инфекционные процессы в анамнезе;

• Тяжкие психические нарушения;

• Легочная гипертензия;

• Наркомания и алкогольная зависимость.

Тактика оперативного вмешательства

Оперативное вмешательство проводится в условиях искусственного кровообращения. В среднем, длительность оперативного вмешательства на сердце довольно продолжительная. В таких случаях показано проведение умеренной или глубокой гипотермии.

Создание оперативного доступа - срединная стернотомия.

 В ходе трансплантации сердечной мышцы первоочередно проводят удаление желудочков сердца.  Левое и правое предсердие реципиента и крупные сосуды удалению не подлежат.

Следующим этапом является имплантация и   пришивание донорского сердца. 

 В ходе оперативного вмешательства сердечный трансплантат может быть пересажен в два способа: ортотопическим и гетеротопическим.

В большинстве случаев, сердце донора пересаживают ортотопически с последующим формированием аортальных сообщений, сообщений легочных вен и артерий; с помощью простого сообщения соединяет заднюю стенку предсердия с трансплантатом. 

В дальнейшем применяются меры для как можно скорейшего восстановления сердечных сокращений, если состояние не стабилизируется самостоятельно.

Как только состояние пациента стабилизируется, выполняется его пробуждение, пациента отключают от ИВЛ.  

Длительность госпитализации реципиента после пересадки в каждом конкретном случае индивидуальна и напрямую зависит от послеоперационного состояния.

Период после операции

Практически сразу после окончания трансплантации показано назначение иммуносупрессантов. Иммунносупрессии проводятся по общим правилам. На сегодняшний день для подавления иммунитета чаще всего используют моноклональные антитела (ОКТЗ и др.).

В качестве послеоперационного наблюдения применяется эндомиокардиальная биопсия в обязательном порядке.

Развитие отторжения

Возникновение отторжения сердечного трансплантата может проявляться следующим образом:

• Повышение температуры;

• Развитие аритмии, гипотензии;

• Слабость, нехватка воздуха.

Информация о клиническом исходе для пациента

Согласно данным клинической трансплантологии, в течение первого года после пересадки сердца выживаемость пациентов составляет примерно 80 %, по истечении 5 лет - 64 %, а после 10 лет и дольше - 45 %.

Если говорить о функциональном состоянии реципиентов, то оно отмечается, как хорошее.

Консультация медицинского специалиста

Мы ответим на Ваши вопросы об организации лечения в Германии



Отправить