Лечение косоглазия в Германии

Косоглазие – патологическое состояние, при котором один или оба глаза, во время направления взгляда прямо, по очереди отклоняются в сторону. У здорового человека зрение бинокулярное – движение глаз симметричное, и изображение, видимое двумя глазами одновременно, воспринимается как единое целое. При косоглазии мозг видимое изображение не может сопоставить вместе, поэтому он отключает зрительные функции косящего глаза, бездействие которого может со временем привести к амблиопии. Если не лечить косоглазие, то риск возникновения амблиопии составляет 50 %. Отклонение глаз может быть различным (к виску или к носу, вниз или вверх).

В детском возрасте косоглазие (страбизм или гетеротропия) обнаруживается у 1-3% детей, в зависимости от пола ребенка никаких особенностей нет. Начало развития косоглазия приходится на возраст примерно 2-3 года, когда происходит формирование содружественной работы органов зрения, но бывают случаи, что дети рождаются с косоглазием.

Помимо того, что эта патология приносит косметический дефект, она нарушает работу всех отделов органов зрения. Также косоглазие пагубно влияет на психику ребенка, оно приводит к замкнутости и раздражительности, сужает список профессий, которыми можно овладеть.

Причины развития косоглазия:

• Уменьшение остроты зрения одного глаза.

• Стрессы.

• Травмы.

• Близорукость, дальнозоркость и астигматизм с высокими показателями.

• Проблемы с ЦНС (например, ДЦП).

• Параличи и парезы.

• Аномалии мышц, которые обеспечивают движение глаз.

• Психологические травмы (испуг).

• Инфекционные заболевания (менингит, грипп, корь и пр.).

• Соматические заболевания.

Виды косоглазия по времени возникновения:

• Инфантильное (врожденное) – косоглазие с рождения или возникает до 6 мес.

• Приобретенное – возникает до 3-х летнего возраста.

По стабильности:

• Постоянное.

• Периодическое.

В зависимости от вовлеченности глаз:

• Одностороннее (монолатеральное).

• Двухстороннее (альтернирующее) – поочередно косит то левый, то правый глаз.

В зависимости от выраженности:

• Гетерофория (скрытое).

• Компенсированное (устанавливается во время осмотра офтальмологом).

• Субкомпенсированное (проявляется только в момент потери контроля).

• Декомпенсированное (его невозможно контролировать).

По причине возникновения:

• Содружественное (80% - сходящееся, 20% - расходящееся). Нарушено бинокулярное зрение, диплопия не возникает, способность к движению у глазных яблок сохранена.

• Паралитическое. Мышцы, отвечающие за движения глаз, подвергаются параличу, поэтому движение косящего глаза в сторону парализованной мышцы ограничено, диплопия возникает, нарушение бинокулярного зрения присутствует.

Симптомы

Косоглазие часто обнаруживается с помощью обычного осмотра. У детей до года оно зачастую носит мнимый характер и само проходит.

• Быстрая утомляемость глаз.

• Головокружения и диплопия, которые проходят при закрытии глаза.

• Частая боль в голове.

• Ухудшение зрения.

• Отклонение глаза (или обоих глаз поочередно) к носу, виску, вниз, вверх.

• Неспособность четко определять расположение предмета.

• Вынужденный наклон головы, прищуривание.

Диагностика косоглазия в Германии

Для диагностики косоглазия необходимо комплексное исследование с использованием тестов, установлением структуры глаза, изучением рефракции, определение биометрических показателей. Уточняется время возникновения патологии и возможна связь с травмами и перенесенными заболеваниями, оценивается положение головы, симметрия глазных щелей и лица, расположение глазных яблок. Далее, определяется острота зрения без коррекции и с ее помощью. Используя методы компьютерной рефрактометрии и скиаскопии, изучается рефракция. Биомикроскопия и офтальмоскопия позволяют изучить глазное дно, прозрачные среды и ближние отделы глаза. Для установления наличия бинокулярного зрения, используется методика с закрыванием глаза. Благодаря аппарату синоптофору определяется способность глаз видеть единую картинку. Устанавливается угол косоглазия. Если косоглазие паралитической природы, то необходим осмотр неврологом и специальное обследование (электронейрография, электромиография и ЭЭГ).

Коррекция косоглазия в Германии

Главным в коррекции содружественного косоглазия, является возвращение бинокулярного зрения, т. е. устранение ассиметричного положения глаз и восстановление зрительных функций. С помощью оптической коррекции косоглазия, можно улучшить остроту зрения, и нормализовать соотношение конвергенции и аккомодации, для этого производится подбор контактных линз или очков, которые при аккомодационном косоглазии способны устранить его и вернуть бинокулярное зрение. Если любой вид косоглазия сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, крайне важно их корректировать контактными линзами или очками.

Плеоптический метод лечения используется при амблиопии, он стимулирует к активности косящий глаз, или, наоборот, подавляет доминирующую функцию здорового глаза, это можно осуществить с помощью программно-компьютерного лечения, лазерстимуляции, фотостимуляции, электроокулостимуляции, магнитостимуляции. На последнем этапе показано диплоптическое лечение, которое позволяет глазам выработать навык к бинокулярному зрению в естественной среде. Назначаются специальные упражнения, которые повышают подвижность глаз, тренировки вместе с линзами Баголини и на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение показано, если консервативные методики не дают результата более полутора лет, наилучший возраст для операции от 3-х до 5-ти лет. Смысл оперативного вмешательства может заключаться или в уменьшении силы действия мышц, которые осуществляют движение глаза, или, наоборот, в усилении силы действия этих мышц. Чтобы ее ослабить используют пересадку, или перерезают сухожилие, а для увеличения силы действия – ее укорачивают. Эффективность хирургического вмешательства обычно 85-90%.

Участие врачей смежных специальностей

Если косоглазие паралитическое, то необходим осмотр невролога и специальное обследование (ЭЭГ, электронейрография, электромиография). Если назначена операция, то перед ней важно удостовериться, что организм в целом здоров, для этого нужно сдать кровь на общий клинический анализ, сдать анализ мочи, посетить терапевта, отоларинголога, сделать ЭКГ и флюорографию.