Лечение гемоторакса в Германии

Гемоторакс – это второе из наиболее часто встречающихся осложнений, возникающих по причине травмы грудной клетки. Как свидетельствует статистика, каждый четвертый пациент с торакальной травмой сталкивается именно с этим состоянием, а остальные – с пневмотораксом или комбинацией этих осложнений – гомопневмотораксом. Это опасное для жизни состояние, поскольку из-за него не только возникает внутреннее кровотечение, способное спровоцировать геморрагический шок, но и дыхательная недостаточность. Пульмонология фиксирует гемоторакс как состояние, при котором пациенту необходима неотложная специализированная помощь.

Существуют три основные причины, из-за которых может возникнуть такая патология. Первая и самая распространенная – это различные повреждения грудной клетки (проникающие и/или закрытые). Таковыми являются:

• Травмы, полученные в результате ДТП;

• Огнестрельное ранение;

• Перелом одного или нескольких ребер;

• Падение с различной высоты;

• Ножевое ранение.

Патологические причины возникновения гемоторакса – это заболевания, из-за которых может открыться внутреннее кровотечение:

• Злокачественная опухоль легких, плевры;

• Туберкулез;

• Коагулопатия;

• Абсцесс легкого.

Третья группа – ятрогенные факторы – это оперативные вмешательства на грудной клетке, которые, при неблагоприятном исходе, могут стать причиной гемоторакса. Чаще всего с такими факторами приходится сталкиваться пациентам, перенесшим операцию непосредственно на легких или плевре, торакоцентез, катеризацию одной или нескольких из центральных вен, дренирование плевральной полости.

Как определить наличие гемоторакса?

В зависимости от того, насколько сильно внутреннее кровотечение, а также от степени сжатия тканей легких симптоматика такого состояния может несколько отличаться. Более того, при малом гемотораксе симптомы могут и вовсе отсутствовать либо же быть настолько неявными, что их удастся обнаружить только специальными методами диагностики, назначаемыми больному, жалующемуся на умеренную одышку и боли в области грудной клетки, которые становятся гораздо интенсивнее при кашле.

Что же касается среднего либо сильного гемоторакса, то в таких случаях развиваются уже серьезные расстройства со стороны дыхательной и/или сердечнососудистой систем. Также присутствует боль в груди, которая может отдавать в плечо или спину во время приступов кашля, у пациента падают показатели давления, он ощущает сильную слабость. Если такой больной начнет выполнять даже элементарные физические упражнения – симптоматика усилится в разы. Такие пациенты стараются сидеть или даже полулежать.

Куда хуже состояние у пациентов, столкнувшихся с тяжелой формой гемоторакса. У больного сильно падает давление, сердцебиение усиливается, он покрывается холодным потом, а его видимые кожные покровы бледнеют и приобретают цианотичный оттенок. Присутствует сильная слабость, возможны обмороки. Другая симптоматика очень разнообразна, поскольку зависит от того, чем именно в конкретном случае спровоцирован гемоторакс.

Диагностика гемоторакса в Германии

Чтобы поставить точный диагноз, у пациентов с перечисленными проявлениями уточняется анамнез и в случае, если там существовал риск возникновения гемоторакса, больного госпитализируют и всестороннее обследуют. Все методы диагностики делятся на три группы:

• Врачебное обследование. Врач при осмотре больного может заметить, что стороны грудной клетки неравномерно участвуют в процессе дыхания (пораженная сторона, как правило, отстает), перкуторный звук над уровнем жидкости чаще всего притуплен, дыхание ослаблено.

• Инструментальная диагностика. Больному проводят рентгенологическое обследование грудной клетки, которое, в случае наличия гемоторакса, покажет коллабирование пораженного легкого, присутствие жидкости, смещение тени.

• Лабораторная диагностика: при подозрении на гемоторакс пациенту проводят пункцию плевральной полости и при условии наличия в материале крови диагноз подтверждается.

Дополнительно в нашей клинике предлагаются современные методы диагностики и обнаружения гемоторакса: КТ органов, расположенных в грудной клетке, ультразвуковое исследование плевры, торакоскопию.

Как лечат гемоторакс в Германии?

Больных с гемотораксом помещают на стационар в клинику, где при необходимости торакальный хирург проводит дренирование грудной полости. Чтобы избежать заражения, вместе с дренажем вводятся антисептики и антибактериальные препараты, а также специальные ферменты, позволяющие растворить образовавшиеся сгустки. Консервативным путем ликвидируют только малый гемоторакс (пациенту назначают гемостатики, иммуномодуляторы, кровоостанавливающие, антибиотики, а при необходимости – переливание крови). Если консервативным способов кровотечение не останавливается, либо же если гемоторакс является осложнением опасного для жизни пациента состояния (свернувшийся гемоторакс, из-за которого легкое не может расправиться) – назначается хирургическая операция. Также торакотомия показана в тех случаях, когда кровь уже свернулась и необходимо срочно удалить ее сгустки из грудной полости пациента. Если гемоторакс запущен и началось нагноение – врачи придерживаются схемы лечения, показанной при наличии гнойного плеврита. При своевременной медицинской помощи исход заболевания чаще всего благоприятен, в особенности если гемоторакс не отягощен инфекцией. Всем пациентам, перенесшим травму грудной клетки, необходимо проконсультироваться у специалистов, занимающихся данной проблемой.

Какие врачи занимаются лечением гемоторакса?

Поскольку данное состояние является неотложным, пациента с диагнозом гемоторакс в обязательном порядке госпитализируют. В зависимости от полученных травм, может потребоваться помощь сразу нескольких специалистов, однако больше всего времени и внимания больным с гемотораксом уделяют пульмонолог и торакальный хирург.