Пересадка почки в Германии
Трансплантация почки – это оперативное вмешательство, в ходе которого человеку(реципиенту) пересаживают орган, полученный от другого человека(донора). В Германии современная трансплантация применяется в качестве метода заместительной терапии патологий почек, особенно это касается терминальной стадии хронической почечной недостаточности. В большинстве случаев, примерно 1/2 почечных трансплантатов получают от здоровых людей с клинической смертью. Большая часть таких почек имеют физиологические нарушения либо изменения, которые связаны непосредственно с самой трансплантацией. Остальную часть органов для пересадки берут у живых доноров. В связи с тем, что количество донорских почек очень ограничено, в клинической трансплантологии используют гетеротопическую трансплантацию(аплотрансплантаты) от тщательно подобранных, не находящихся в генетическом родстве с реципиентом, живых доноров. На сегодняшний день в современной трансплантологии применяют гетеротопическую, аллогенную пересадку почки у человека.
В каких случаях необходима пересадка почки?
Трансплантация почки является единственным методом заместительной терапии хронической почечной недостаточности в терминальной стадии.
Данный патологический процесс может быть следствием следующих состояний:
• Травматические повреждения;
• Пороки развития почек;
• хронический гломерулонефрит;
• поликистоз
• хронический пиелонефрит;
• диабетическая нефропатия;
• злокачественные процессы почек (после безуспешного лечения).
Основные противопоказания
Пересадка почек не проводится в таких случаях:
• Донорская почка иммунологически не подходит для пересадки (возникновение реакции с лимфоцитами, в результате чего имеется высокий риск отторжения трансплантата);
• Наличие в анамнезе злокачественных новообразований почек либо других органов (за исключением пролеченных бессимптомных опухолей почек);
• Инфекционные заболевания (кроме гепатита С и В);
• нарушения нормального функционирования отдельных органов в результате хронических патологий (сахарный диабет, ЯБЖ и 12 кишки, сердечная недостаточность);
• Наличие тяжких неврологических и психотических заболеваний (эпилепсия, шизофрения);
• Алкоголизм и наркозависимость.
Критерии отбора доноров
В современной трансплантологии, в связи с дефицитом донорских органов предусмотрены следующие критерии отбора доноров:
• Отсутствие трансмиссивных болезней;
• гистосовместимость донора и реципиента;
• соответствие возраста, роста, веса и пола реципиента и донора;
• Совместимость крови (группа, резус фактор).
Диагностические мероприятия перед пересадкой почки в Германии
В обязательном порядке перед трансплантацией проводятся следующие мероприятия:
Лабораторные тесты:
• общий и биохимический анализ крови, установление группы и резус-фактора, свертываемость крови;
• Анализ на ИППП и трансмиссивные инфекции;
• Иммунологические исследования.
Инструментальные тесты:
• Функциональные исследования функций почек, надпочечников, щитовидной железы и печени;
• ЭКГ и Эхокардиография;
• УЗИ органов брюшной полости.
• Позитронно-эмиссионная томография, КТ;
• Доплерография почек и надпочечников.
• Рентген органов грудной клетки.
Ход операции
Трансплантация почки подразумевает под собой два этапа:
• Донорский этап. С целью извлечения почки у живого донора проводят нефрэктомию лапароскопическим методом, в отдельных случаях показана открытая нефрэктомия. В случаях, если эксплантация почки проводится посмертно, то почечный трансплантат обрабатывается специальными растворами, затем орган консервируют в особой среде для поддержания жизнеспособности. Период хранения варьируется в пределах 24-36 часов и напрямую зависит от вида консервирующего раствора.
• Реципиентный этап. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Почечный трансплантат, как правило, пересаживают в подвздошную ямку с правой стороны, в случаях если запланирована последующая пересадка поджелудочной железы, то почка размещается с левой стороны. Наиболее часто правую почку пересаживают налево, а левую наоборот направо, это необходимо для правильного формирования сосудистых сообщений.
В ходе трансплантации почки реципиента, в большинстве случаев, как правило, не изымаются, за исключением следующих случаев:
• Трансплантация донорского органа невозможна без изъятия почки реципиента из –за своих размеров либо других особенностей;
• Наличие тяжкой почечной инфекции или злокачественных патологий, синдрома атрофии резистентной почечной гипертензии;
• Почечный поликистоз реципиента со склонностью к кровотечениям.
Далее в ходе оперативного вмешательства выполняется соединение донорской почки с сосудами и мочеточником с реципиента, после чего выполняется наложение швов на операционную рану.
Длительность операции варьируется в пределах 3 -6 часов.
Какие осложнения могут возникать вследствие пересадки?
К осложнениям трансплантации почки можно отнести следующее:
• Раневые процессы (при нарушении асептики в ходе закрытия операционной раны);
• Тромбоз почечных артерий;
• Кровотечения;
• Возникновение свищевых ходов;
• отторжение почки;
• урологические осложнения.
Послеоперационный период
Прогноз выживаемости после пересадки почки в каждом случае индивидуален и напрямую зависит от множества факторов (состояние иммунной системы, сопутствующих патологий).
С целью предотвращения отторжения трансплантата (иммунный ответ реципиента на внедрение чужеродного агента) показана иммунносупрессивная терапия. Именно поэтому, в первые недели после пересадки к пациенту не допускают даже ближайших родственников, поскольку в этот период организм подвержен атакам инфекций на фоне искусственного угнетения иммунитета. Но, несмотря на эти последствия, трансплантация почки значительно повышает выживаемость и качество жизни пациентов, перенесших оперативное лечение.
Мы ответим на Ваши вопросы об организации лечения в Германии